记者近期在贵州、宁夏、山西、浙江、天津、江西等地调研发现，不少有心理问题的群众受病耻感影响，不愿寻求帮助，有大量的心理疾病患者“处于水面之下”。业内人士建议，形成科学看待心理问题的社会氛围，加强心理问题筛查和跟踪工作，进一步加强各类心理健康服务。

“患上心理疾病就像掉进一个黑洞”

“家人顾忌我的病，不想让别人知道，缺药的时候也不肯委托医院的人代买。很多病友也都不能正视这种病，我也不敢和周围的同事说，怕说出来明天就被单位劝退了。”在杭州工作的中度抑郁症患者余女士说。

心理问题的病耻感让患者旧病添新病。贵州省贵阳市第一人民医院心身疾病科主任白玫等人介绍，曾有抑郁症患者要开休学证明，但担心学校看到证明后影响以后入学，宁愿医生给他开睡眠障碍或者其他躯体方面的疾病;有的患者多次拒绝她提供心理帮助，直到崩溃到哭才向医生求助，理由是怕别人觉得自己有病。

宁夏宁安医院心理医生张学晖说，心理问题的“病耻感”通常可以分为感知病耻感、经历病耻感、自我病耻感。感知病耻感是对公众病耻感的感知：一方面是个体所感受的公众对某种疾病患者普遍持有的歧视性态度，另一方面是患者自己作为受歧视的对象而感受到的歧视。经历病耻感是患者实际遭受的歧视，包括社会活动受到限制等。自我病耻感是指公众病耻感内化所导致的患者丧失自尊、恐惧、羞愧自罪等负性情感体验。中国心理学会科普委心理讲师培训导师王春谊说，心理疾病的病耻感表现比较个性化，总体来讲一是会回避，二是会用他人标准评判自我。

病耻感的直接来源是心理问题被打上“变态”“危险”等标签。宁夏某中学心理教师李卉子介绍，除了精神分裂症等病症，抑郁、焦虑等一般不会伤人，患者多是自伤，但一些信息使得心理疾病被污名化、妖魔化，给相关患者打上“变态”“危险”等标签，患者也会觉得自己生病很丢人、很羞耻。有患者说，很多关于自杀或其他恶劣案件的报道，都有嫌疑人有精神疾病的结论，导致大众一边谈论心理疾病，一边敬而远之，一些企业还用心理筛查来筛人，所以真正有心理问题的人，为了生存，选择遮遮掩掩，自欺欺人，感觉就像掉进一个黑洞。

心理问题污名化的影响及于家庭。太原安定医院心理咨询师闻莉等人说，在部分存在“鸡娃式”“打压式”教育的家庭内部，一方面，未成年人容易产生厌学、拒学甚至恐学情绪，一旦心理不能调试，就容易出现问题，另一方面，父母不愿意面对这类问题，比较排斥孩子吃精神类药品，怕给孩子带来副作用。张学晖说，有孩子抑郁后想跳楼，家长竟然以“去了精神病院，孩子一生就毁了”为由，执意不找医生。

多因素让心病难治

不少出现心理问题的人，不仅因为病耻感而讳疾忌医，不敢或不愿寻求专业帮助，即使寻求帮助，也面临求助渠道不够畅通的问题。

一方面，主动求助量与实际需求量之间存在较大差距。“心理问题有潜伏期，如果关口前移，有这方面的知识和筛查能力的话，会更容易化解问题。现在不仅筛查能力不足，主动求助的人群也较少，有关的流行病学调查也很少。此前在天津进行的流行病学调查显示，出现精神心理问题后人们的求助率不到5%，而美国的求助率却已经达到了60%左右，差别十分明显。”天津市安定医院心境障碍科主任张勇说。

山西医科大学医学心理学教研室讲师张涛表示，我国尚无国家层面的青少年心理干预细则，地方层面前瞻性工作开展不够，往往只能事后补救。“尤其小学在心理健康档案检测体系和课程体系建设上步伐相对滞后，我所了解的几个区县内八九成小学都没有建立心理档案，一半以上缺失心理健康教育课程。”

另一方面，求助渠道不够畅通。部分受访人士反映，心理支持需求者一般会通过网络平台、校园心理咨询中心、社会心理咨询公司、医院精神卫生科和社会保障机构与社区等几个渠道寻求帮助，但渠道便利性和可及性还不够。

“找到合适的心理咨询机构很难，工作以后企业里也没有相应机构或渠道。精神类处方药通常只有大医院可以开，一些地市医院完全拿不到。”余女士说，求助者到医院能正常诊疗，但一些医生能力和时间有限，心理量表和药物的使用有一定随意性。

王春谊说，一些咨询者谈到心理咨询，就会感到紧张、恐惧，心存排斥。一方面源于周围人群的异样眼光，另一方面也可能是因为之前接受过不专业的心理咨询服务。

不少患者选择在网上倾诉。在新浪微博，有“抑郁症”“微笑抑郁症”“走饭”等多个抑郁症相关超话社区。网易云音乐平台聚集不少抑郁症和抑郁倾向用户。

要“治已病”更要“治未病”

专业人士认为，心理健康问题需要进一步做到早发现早干预、防治结合。

一是提升心理健康知识普及率。社会认知层面，一是不将心理问题妖魔化，二是需要对求助渠道要有所了解：心理和身体一样会生病，同样也能通过专业手段进行治疗，发现心理问题，要及早干预，及时去医院就诊。此外，青少年时期是心理问题高发期，家长群体需要掌握一定心理知识，能及早发现孩子心理问题，在家庭教育中提升孩子的压力缓解能力和社会应对能力。

二是前移心理问题早筛端口，对早筛结果长期跟进。国家卫健委此前发布《探索抑郁症防治特色服务工作方案》明确，将抑郁症纳入高中及高等院校学生体检，各类体检中心在体检项目中纳入情绪状态评估;将孕产期抑郁症筛查纳入常规孕检和产后访视流程中。

业内人士建议，基于筛查结果，长期跟进做好各类引导工作，政府、学校、医院、社区之间形成联动机制，建立心理危机干预中心，为有需求的人员及时有效提供帮助，在大中小学、企事业单位等实现心理健康全覆盖。

三是进一步加强各类心理健康服务。白玫等人提出，学校需配备专职心理老师，安排专门课时，让学生从小就有心理健康意识及早为学生提供专业帮助。南昌大学第一附属医院心身医学科心理治疗师潘雨薇表示，心理治疗是一个长期过程，心理治疗人群需自己承担治疗费用，影响其治疗意愿;当前已有省份将心理治疗纳入医保支付范畴，建议对此加强调研，适当推广。

(采写记者：刘惟真、马晓媛、谢建雯、黄筱、肖艳、郭杰文)

关键词： 科学看待 心理问题 社会氛围 加强各类 心理健康服务