医疗、医保、医药联动改革 三明医改经验有何借鉴之处?
发布日期: 2021-07-09 15:34:51 来源: 成都商报

国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委,曾于6日在福建省三明市召开新闻发布会,明确将以推广三明经验为抓手,持续深化医药卫生体制改革,因地制宜学习借鉴三明经验,切实增强人民群众获得感。

三明市副市长张元明介绍,福建三明医改9年多以来,人均预期寿命由2010年的75.29岁提高至2020年的80.02岁。全市22家县级及以上医院工资总额比改革前增长了3.08倍,医务人员平均年薪从5.65万元增加到16.93万元。在赡养比逐年下降的情况下,全市城镇职工医保连续8年保持盈余。

那么,三明医改经验对各地的医改推进有何借鉴之处?

考核目标不再是创收

而是服务质量、患者满意度等

三明沙县水美村65岁的村民陈生清,去年不幸查出乳腺癌。一年多来,陈生清检查、手术加上8次化疗和25次放疗一共花费了13万多元的医药费,经过第一次医保报销、第二次大病救助和民政补偿,再到第三次精准补偿,一共报销了医药费11万多元,个人自付18000多元。现在她的身体已经恢复了。陈生清现在每三个月到医院复查一次,检查加上开药自付部分也只要20多元,剩下全部由医保直接减免报销。

在这次看病前,陈生清其实想放弃治疗了,主要原因是在10年前她曾经做过一次甲状腺手术,当时医疗费花了5000多元,医保报销后自付3000多元,按照医生之前的估算,这次乳腺癌肯定要花费10万元以上,而她全家的年收入才两万多。

在医改前的2010年,三明市职工医保统筹基金亏损1.4亿多元,2011年亏损扩大到2亿多元,逼近财政承受极限。三明医改的举措是率先在所有二级以上公立医院实行药品零差率销售、集中招标采购,对重点药品实行监控,严格执行“两票制”,防止过票、洗钱,保证耗材和药品出厂即入院,挤掉流通环节的层层加价。政策仅仅实施一个月,药品总费用就下降1600多万,而且逐月下降,到2015年已累计节约药费17.95亿元。节约出来的医保基金用在哪里才能最大程度发挥改革作用?三明的做法是提高医疗服务价格和医院薪酬改革,让医生、医院享受到改革的红利,从而积极地参与进来。

三明医疗服务价格先后调整9次超过800项,彻底突破了此前僵化的医疗服务价格管理权限。医院实行全员目标年薪制、年薪计算工分制,切断医院人员工资与药品耗材、检查化验收入的直接联系,遏制医务人员大检查、大药方问题,考核目标不再是创收而是服务质量、患者满意度等,以沙县总医院为例,主任医师诊费从改革前的7元调整到45元,医保报销18元。2015年记者在沙县总医院采访时,副主任医师谢显金的年薪从改革前的7万多元涨到将近18万,而现在沙县总医院的副主任医师年薪已经达到25万元左右。

组建县级总医院

县医院和乡镇卫生院成“一家人”

三明市割裂了以药养医的利益链,为医改进一步深化腾挪出了空间。如今,三明市着眼全民大健康理念,医改正逐渐从治“已病”向治“未病”推进。

位于福建省中部的尤溪县是三明市人口最多的一个县。2017年4月,三明市重塑了公立医疗体系——确定一家区域范围内实力较强的综合医院为总医院主体,将其他的基层医疗机构整建制划转入总医院,实行人、财、物和经营统一管理。尤溪县原来的县医院和中医院以及16家基层医疗卫生机构、212个村卫生所统统整合到一起,“成为一家人”,组建紧密型医共体——县级总医院。成立总医院之后,县医院和乡镇卫生院成为一家单位,县医院开始帮卫生院提升基本医疗服务和公共卫生管理的质量。

福建三明市尤溪县总医院西城镇卫生院执行院长曾维荣说,成立总医院以后,总医院对于分院实行人、财、物高度统一的三统一管理。特别是对养老保障也进行了统一管理,这对村医来说是个好事儿,他们原来没有依靠,在百姓中的信任度也比较低,通过总医院对他们进行管理,老百姓对他们的信任度也提高了,同时医保也开通到村里去,都能够报销了。

2020年,尤溪县西城镇19个乡村实现乡村医生全覆盖;乡村医生平均年龄从54岁下降至45岁,平均每年的收入超过7万块钱。今年,村医里还有了第一个90后。

如今,三明市41个县都成立了总医院,大部分县成立了慢性病管理中心,跟踪慢性病患者,避免病情进一步发展。部分县总医院还推出了远程诊疗服务。对于慢性病的患者而言,他们在县医院接受了治疗之后,回到基层仍然受到的是总医院的连续性服务,疾病管理的情况,也在健康管理部的随访记录中。目前,三明的县域就诊率达90.76%,基层就诊率57.36%。

医保支付方式改革

促进合理检查、合理用药、合理诊治

三医联动中的医药、医疗在改革后发生了巨变,而这些变化都必须靠主引擎医保来保驾护航。三明改革前城镇职工医保、城镇居民医保和新农合由人社和卫生计生部门分别经办,造成重复参保、管理成本高、资金使用效率低,这也是医保基金收不抵支的重要原因。2013年6月,三明将碎片化的城镇职工、城镇居民、新农合三保合一,26家经办机构整合组建市级医管中心,基金由市级统筹。先后实行住院次均费用限额付费、部分单病种付费、按床日限额付费等复合医保支付方式改革,节约医疗费用近7000万元。

自2017年起,三明市根据医疗保障水平和药品耗材的价格,设定医疗服务价格和报销比例,按县域、年度、人头的标准将医保基金打包,提前发放到各总医院,原则是总额包干、超支不补、结余留用,推进医保制度与医共体建设相衔接。

医保支付方式改革可以遏制按项目付费下的过度服务问题,促进合理检查、合理用药、合理诊治。老百姓健康水平越好,生病越少,医务工作者拿的工资才越高。

三明市副市长张元明介绍:“我们专门对医疗行为进行信息化监管,如果存在治疗不足或者治疗过度,是要进行相应非常严厉处理的。”